AUTO ECOLE SD – ag E 1706200280 -
Tout support synthétisant les besoins identifiés du bénéficiaire (grilles d’analyse, diagnostics préalables, dossiers d’admission, compte rendus d’entretien, critères de détermination de l’opportunité et de la faisabilité de la prestation par exemple).
Date : Remplie par:
Origine du contact (provenance).
Formation demandée.
Etat civil:
Nom: Prénom:
Date de naissance: Age: Lieu de naissance:
Adresse :
Code postal: Ville:
Tél: Portable:
Mail:
Situation actuelle (demandeur d'emploi; salarié .....)
Si demandeur d'emploi: N° identifiant:
Pôle emploi Nom du correspondant:
PROJET PROFESSIONEL:
Préciser le niveau de mobilité et les élément d'exigence:
Permis de conduire - date d'obtention - Civil ou militaire - Expérience sur véhicule.
Moyen de locomotion: oui non.
Situation familiale: (contraint horaires éventuelles :)
Capacité a intégrer la formation:
Acceptation des contraintes liées à la formation,(Eléments a vérifier) : oui non Commentaires.
Acceptation des contraintes horaires :
Capacité a gérer son organisation, personnelle, familiale, :
le stagiaire a une présentation compatible avec la formation visée :
Résultat des tests d'évaluation initiale:
Volume horaire pratique prévisionnel:
Type de formation: Type de financement possible:
Tout support synthétisant les besoins identifiés du bénéficiaire (grilles d’analyse, diagnostics préalables, dossiers d’admission, compte rendus d’entretien, critères de détermination de l’opportunité et de la faisabilité de la prestation par exemple).
Date : Remplie par:
Origine du contact (provenance).
Formation demandée.
Etat civil:
Nom: Prénom:
Date de naissance: Age: Lieu de naissance:
Adresse :
Code postal: Ville:
Tél: Portable:
Mail:
Situation actuelle (demandeur d'emploi; salarié .....)
Si demandeur d'emploi: N° identifiant:
Pôle emploi Nom du correspondant:
PROJET PROFESSIONEL:
Préciser le niveau de mobilité et les élément d'exigence:
Permis de conduire - date d'obtention - Civil ou militaire - Expérience sur véhicule.
Moyen de locomotion: oui non.
Situation familiale: (contraint horaires éventuelles :)
Capacité a intégrer la formation:
Acceptation des contraintes liées à la formation,(Eléments a vérifier) : oui non Commentaires.
Acceptation des contraintes horaires :
Capacité a gérer son organisation, personnelle, familiale, :
le stagiaire a une présentation compatible avec la formation visée :
Résultat des tests d'évaluation initiale:
Volume horaire pratique prévisionnel:
Type de formation: Type de financement possible: